Uued materjalid Uus tehnoloogia annab PCI - operatsioonile uued võimalused

Praegu on südame isheemiatõve raviks kõige tavalisem protseduur koronaararterite (PCI) sekkumisraviks, mida tavaliselt nimetatakse stentikirurgiaks. Alates esimese PCI operatsiooni õnnestumisest 1977. aastal on koronaararteri kaudu teostatava interventsioonravi valdkond kiiresti arenenud.

Ballooni kateteriseerimist täiendatakse pidevalt.

1977. aastal kasutas saksa arst Gruentzig esmakordselt koronaarangioplastikas kahekordse õõnsusega küteetilist kateetrit - tehnikat, mida peeti selle aja üheks kõige olulisemaks tehnikaks. 1982. aastal opereeriti juhttraati ja õhupalli iseseisvalt. 1986. aastal kasutati kliinilises praktikas asendatavat angioplastikat ning dirigent ja õhupallid asendati kiiresti - paindlikkus võimaldas meditsiinitöötajatel ravida kahjustusi, millele varem oli raske ligi pääseda ja laieneda.

Tavaline angioplastika balloon on poolkõlblik ja selle läbimõõt suureneb suurenenud rõhu korral, kuid see ei pruugi olla ballooni suuruse ulatuses ühtlane. Nõuetele mittevastava ballooni läbimõõt ei suurene rõhu suurenemisega vaevalt, seega on õhupump ühtlasem ja vähem purunema. Lisaks saab mittevastavaid õhupalle laadida ka suurema rõhuga, et laiendada kitsaste veresoonte tugevalt kaltsifitseeritud stenoosi.

Klambrite paigutamine toob kaasa uue läbimurde.

Esialgset koronaararterite angioplastiat ei kombineeritud südame stendi kasutamisega. Kuigi haigete veresoonte seinte ateroskleroosnaastud võivad olla koronaararterite stenoosi ravis efektiivsed, kalduvad patsiendid pärast tsüstilise angioplastika operatsiooni tundide või päevade jooksul veresooni sulguma, vajades sageli erakorralist korduvat laienemist või möödavooluoperatsiooni. Ameerika Ühendriikide elanikkonnal põhinev uuring näitas veresoonte lõikude retenoosi suurt esinemissagedust patsientidel, kellele tehti ravi esimestel kuudel edukalt koronaarangioplastika. Tänu tehnoloogilistele uuendustele ühendatakse&# 39 koronaararterite tsüotsüütilised kotid sageli stendi paigutamisega.

Tavaline PCI-ravi hõlmab kateetri saatmist õhupalliga läbi reiearteri või sääreluu südame&# 39 pärgarterite kitsasusesse, tuubi õõnsuse laiendamist ballooni täitmisega, verevoolu parandamist ja seejärel südame asetamist stent laiendatud stenoosi lõpus, et vältida uuesti stenoosi. Praegu on PCI ravitehnoloogia küps, kõrge ohutus, ravisuremus madal ning kontrastaineallergia, südame kapseldusvedelik, südame täitmine ja muud komplikatsioonid on suhteliselt haruldased, südame isheemiatõve ravimise valdkonnas kasutatakse üha laialdasemalt.

Neli tavalist PCI-paigutust.

Praegu hõlmavad PCI-kirurgias tavalised implantaadid paljaste metallide stente, ravimite elueerimise stente, ravimiga kaetud õhupalle ja bioabsorbeeruvaid stente.

Paljas metallist kronstein.

Paljaste metallist stentide kasutuselevõtt on transdermaalsete pärgarterite sekkumistehnoloogia oluline areng. Stendi paigutamine stabiliseerib ägeda kirurgilise mõju, kõrvaldades veresoonte seljatoe jõu ja kinnitades anatoomilised naastud ja kuded, mis võivad verevoolu takistada. Lisaks on veresoonte stenoosi ümbertegemine pärast tsütaatilise angioplastika peamist taastenoosi tegurit ning koronaarstentid võivad olla heaks viisiks stenoosi ümbertegemise vältimiseks.

Paljas metallist kronstein koosneb tavaliselt pistikutega ühendatud metallist kõvadest. Algselt roostevabast terasest valmistatud enamus sulgudest on nüüd valmistatud koobalti või plaatina-kroomi sulamist ning varraste kõrgus ja laius vähenevad järk-järgult. Paljasmetallis stente on kahte peamist tüüpi: iseseisev stent, mida piirab kaitse, mis eemaldatakse pärast seadme tarnimist, ja õhupalli laienev stent, mis paigaldatakse palli angioplastika kateetrile ja täidetakse kateetrit seadme laiendamiseks. Isesulatuva stendi tehniliste piirangute ja kergesti põhjustatava endomelismi hüperplatsiooni tõttu domineerib kliinilises rakenduses aga ballooni laiendav stent.

Algselt tehti kliinilisi uuringuid, et kasutada paljasmetallistente ebaõnnestunud tsüstilise angioplastikaga patsientidel. Tulemused näitasid, et stendi kasutanud patsientidel oli puhkeseisund oluliselt madalam ja kellel polnud tsüstilise angioplastika osas edu. Stendi tromboos on aga paljasmetalli stendi paigutamise peamine piirang. 1994. aastal näitasid kaks keskmise suurusega mitmetsentrilist randomiseerimiskatset angioplastikaga võrreldes paremaid tulemusi kui paljasmetallisisaldusega ballooni laiendavad stentid. Kuid samal ajal on ka stendi tromboosikiirus kõrge ja võimas antikoagulandi režiim suurendab ka veresoonte tüsistusi. Lõppkokkuvõttes paranes PCI-operatsiooni terapeutiline toime tänu optimeeritud ravimirežiimide väljatöötamisele ja koronarisisese pilditehnoloogia väljatöötamisele, samuti sääreluu veresoonte radade kasutuselevõtmisele (prioriteet reiearterite ees).